Лечение инсульта ПОАК кажется безопасным

В расследовании (Гамма Стажер Мед. 2023 год; Онлайн 20 ноября) Риск кровотечения и смерти после лечения тромболизисом острого инфаркта мозга исследовался у пациентов, принимавших ПОАК, по сравнению с пациентами, которые не применяли ПОАК.

С этой целью тайваньские исследователи провели когортное исследование с метаанализом. Первичной конечной точкой было внутричерепное кровоизлияние после тромболизиса внутривенным введением альтеплазы во время госпитализации. Вторичными исходами были сильное кровотечение и смерть во время госпитализации. Сопоставление оценок склонности использовалось для анализа для внесения поправок на потенциальные факторы, искажающие результаты.

В исследование были включены 7483 пациента (средний возраст 67 лет, 38,9% женщины). До инсульта 91 пациент (1,2%) применяли ПОАК, 182 пациента (2,4%) варфарин и 7210 пациентов (96,4%) не использовали антикоагулянтные препараты.

У пациентов, принимавших ПОАК, риск внутричерепного кровотечения не был выше, чем у пациентов, не принимавших антикоагулянты (разница рисков: 2,47%; 95% ДИ: -4,23–9,17, ОШ: 1,37; 95% ДИ: 0,62–3,03). Пациенты, принимавшие ПОАК, также не имели более высокого риска по вторичным показателям исхода: массивному кровотечению (разница рисков: 4,95%; 95% ДИ: -2,56–12,45, ОШ: 1,69; 95% ДИ: 0,83–3,45) и смерти (разница рисков). : — 4,95%, 95% ДИ: -10,11-0,22, ОШ: 0,45, 95% ДИ: 0,15-1, 29). Также не было различий между пациентами, принимавшими ПОАК и варфарин. Таким образом, авторы приходят к выводу, что риск кровотечения и смерти у пациентов, принимающих ПОАК, не выше.

«Есть несколько моментов, которые можно прокомментировать по поводу этого исследования», — говорит Рауль Клоппенборг, доктор медицинских наук, сосудистый невролог из Медицинского центра Хагеландена. «Во-первых, данные наблюдений остаются. Они просто не применимы в повседневной практике. Кроме того, внешняя достоверность для населения европеоидной расы может быть менее хорошей, поскольку распространенность инсульта у азиатов и европеоидов различается. Более того, задействованные цифры очень велики. маленькие и точечные оценки. Во всех случаях использование ПОАК не в пользу, хотя это и не важно. Учитывая серьезность этого ятрогенного осложнения, следует соблюдать осторожность.

В Нидерландах рекомендации различаются. При LUMC тромболизис проводится только в том случае, если с момента приема ПОАК прошло более 4 часов и время свертывания крови не является аномальным. При АМЦ тромболизис проводится только в том случае, если последняя доза ПОАК была принята более 48 часов назад. Клоппенбург: «Решение о том, давать ли алтеплазу или нет, должно определяться индивидуальными критериями». Рассмотрим, например, случай критического отказа, когда риск оправдан. И сначала рассмотрите альтернативы: при использовании дабигатрана сначала можно провести операцию с идаруцизумабом. При наличии проксимальной обструкции введение алтеплазы следует пропустить и немедленно начать тромбэктомию.