Появляются новые взгляды на применение и клиническое значение эндоскопического исследования желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Впервые проспективное многоцентровое исследование продемонстрировало успех литотрипсии под контролем DSOP у пациентов с хроническим панкреатитом.1 В другом исследовании, обзоре 25 статей, POP оказался успешным у большинства пациентов с подозрением на IPMN.2 Тем не менее, есть еще проблемы.
Ранее проводились ретроспективные исследования по использованию цифровой панкреаскопии одним оператором (DSOP) для литотрипсии. Проспективное исследование также показывает, что этот новый метод эффективен и безопасен для лечения камней протоков поджелудочной железы (MPD) у пациентов с хроническим панкреатитом.1 Это делает его потенциальной альтернативой стандартной эндоскопической визуализации желчных протоков и поджелудочной железы (ЭРХПГ).
Полное удаление камня
в этом исследовании1 В исследование были включены 40 пациентов с хроническим панкреатитом с 3 камнями или диаметром ГПЗ менее 5 мм. Первичной конечной точкой было успешное вмешательство, определяемое как полное удаление конкремента ГПК за 3 или менее лечебных сеансов. РСК был диагностирован у 72,5% (29/40) пациентов после первой процедуры, у 7,5% (3/40) после 2-х процедур и у 7,5% (3/40) после 3-х процедур. Из пациентов, у которых была успешная CSC в начальных процедурах DSOP (34/35), 97,1% завершили 6-месячный период наблюдения. Ни у одного из пациентов не было остаточных камней.
Обезболивание и побочные эффекты
Вторичными конечными точками были облегчение боли, измеряемое по шкале боли Избицкого (IPS), количество вмешательств и серьезные нежелательные явления. Среднее значение (SD) IPS снизилось с 55,3 (46,2) до 10,9 (18,3). Уменьшение боли было достигнуто у 82,4% (28/34) через 6 месяцев наблюдения, с полным обезболиванием у 61,8% (21/34) и частичным обезболиванием у 20,6% (7/34).
Серьезные побочные эффекты наблюдались у 12,5% пациентов (5/40) и в 9,4% случаев лечения (5/53). Все серьезные побочные эффекты возникали во время наблюдения, а не во время самой процедуры.
Техника вызова
Текущие руководства рекомендуют экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL) для камней MPD> 5 мм. Цель этого исследования состояла в том, чтобы продемонстрировать, что частота CSC для камней MPD с использованием DSOP была выше, чем ранее сообщалось для ESWL. Уровень технического успеха для DSOP на уровне 92% был значительно выше, чем 74% для ESWL, как сообщалось в предыдущих исследованиях (p = 0,005). Тем не менее, требуется необходимый опыт, так как это сложная техника, которая должна выполняться многопрофильной командой, имеющей опыт лечения заболеваний поджелудочной железы.
Регулярный обзор
Другой проблемой является диагностика внутрипротоковой папиллярной муцинозной неоплазии (IPMN), инвазивной предраковой стадии рака поджелудочной железы, и определение степени заболевания. В систематическом обзоре 25 статей с данными пациентов, получивших Оральная панкреатоскопия (ПОП) Он был подвергнут ИПМН (подозреваемый).2 Целью этого исследования было дальнейшее понимание эффективности и безопасности ПТП в диагностике ВПЯН, включая влияние предоперационных и интраоперационных ПТП на лечение ВПЯН. Это первый обзор литературы, в котором обобщаются современные знания о роли СОЗ в диагностическом алгоритме IPMN.
Технически успешный
POP представляется технически успешным у подавляющего большинства пациентов с (подозрением) IPMN и имеет неизменно высокую диагностическую точность. По-видимому, POP обеспечивают адекватную визуализацию целевой области и могут быть полезны для предоперационной оценки точного размера и местоположения поражения, а также для выявления инвазивных поражений. Этот анализ показал, что ПТП оказали значительное влияние на принятие клинических решений: у 13-62% пациентов результаты ПТП подсказали другой хирургический подход. Побочные эффекты были зарегистрированы в 12% случаев.
Диагностический инструмент
Несмотря на довольно высокие показатели диагностической точности, точная роль СОЗ как диагностического инструмента остается неясной, в основном из-за методологических недостатков и неоднородности между исследованиями.
Использованная литература:
- Гергес С., Альберс Д., Шмитц Л. и соавт. Однооператорная цифровая панкреатоскопия при симптоматических камнях протоков поджелудочной железы: проспективное многоцентровое когортное исследование. эндоскопия. 2023 год; 55: 150-7.
- De Jong DM, Stassen PMC, Groot Koerkamp B et al. Роль эндоскопии поджелудочной железы в диагностике внутрипротоковых папиллярных муцинозных опухолей: систематический обзор и метаанализ. Европейская исследовательская группа по холангоскопии. эндоскопия. 2023 год; 55:25-35.
«Создатель. Дружелюбный к хипстерам социальный медиа-голик. Интернет-фанат. Страстный фанатик алкоголя».
More Stories
Знаете ли вы, откуда в Малаге появился сэндвич на завтрак «питофо»?
Два пациента с денге в больнице HOH
Из-за этого вы снова и снова заболеваете гриппом, и именно так вы можете решить проблему.