8 августа, 2022

Frant.me

Информационный портал Кузбасса

‘усыпление? Среда, в конце дня, мы немного напряжены»

Только в пятницу? Нет, нет, потряс детей. На прошлой неделе их отец надеялся, что его просьба об эвтаназии будет одобрена. Еще четыре ночи ждать? Это на самом деле невозможно.

Врач общей практики Гигсберген ван Брукелен смотрит в потолок. «Хм.» Он сидел рядом с кроватью 76-летнего мужчины, всю неделю погрязнув в планах. Какие встречи он может отменить? И не будет ли проблем с общей практикой в ​​Вурдене?

«Возможно, по средам», — говорит он. «В конце рабочего дня. Честно говоря, мы облажались». Мужчина, его жена и дети кивнули в знак согласия — среда лучше. «Вам также нужно время, чтобы попрощаться», — говорит ван Брукелен.

Врач общей практики шаг за шагом объясняет, как работает эвтаназия. Сначала приходит медсестра, чтобы ввести раствор для внутривенного введения, а затем, помимо прочего, вводят снотворное. Солнце светит сквозь мягкие желтые шторы.

В конце выхода Гийсбертьян ван Брекелен подходит к координатору хосписа. Глубокие морщины появляются на ее лбу, когда она слышит стол. В среду вечером? Она вздыхает. Он узкий. Это было бы загадкой.

Врач кивнул и вернулся к тренировке гигантскими шагами. Пятница у него выходной. Он подумал: тогда я уверен в этой просьбе. Ван Брекелен бросает свое пальто на вешалку и натыкается на свой офисный стул. «Но если вы решите, что кто-то невыносимо страдает, вы не можете сказать: «Просто подождите до пятницы»».

Номер фармацевта обрезан. Я обещал подготовить ампулы в среду утром.

На самом деле у ван Брукелена была встреча в среду вечером. Здравоохранение в Вурдене остановилось. Практику ВОП нужно добавить, но кто возьмет на себя эту задачу?

Сейчас он отменяет эту встречу. Смеется «Нет времени!» — Насколько это нелепо?

Почти все врачи общей практики в Нидерландах сталкиваются с теми же проблемами, что и врачи общей практики в Вурдене. Слишком мало врачей, слишком много пациентов. Теперь, когда поток пациентов в больницы, психиатрические учреждения и хосписы прекратился, эти пациенты снова и снова попадают на доску врачей общей практики. Как проблемы выглядят на практике? Обычный день из жизни Гийсбертьяна ван Брекелена (41 год), врача общей практики на Киевитстраат в Вурдене.

8:05 утра

Командное обсуждение за овальным деревянным столом на первом этаже. Запрос врача общей практики Эстер де Грааф был отменен во время ее консультации. Это означает мало места для пяти ассистентов, которые сегодня отвечают на телефонные звонки.

Недельный график тренировок висит на стене. За четырьмя из пяти врачей общей практики стоит красная точка: часы их консультаций полностью забронированы.

Ван Брукелен встает и спускается, две ступеньки за раз, по лестнице в свою консультационную комнату. «Идет дождь с плохими диагнозами, — говорит он. «Много рака. Вы думаете: люди слишком долго ждали?»

READ  Проект TU/e ​​с использованием ИИ приводит к улучшению лечения деменции

8:30 утра

Она была первой пожилой пациенткой с гриппом. Она переживает: ей нужно успокоительное, а этого не происходит. Он слишком занят в больнице? — В прошлый раз они тоже почти опоздали. Ван Брукелен хорошо ее знает. Он объясняет, что специалисты видят стеноз вены, делают МРТ и потом решают, что нужно. — Они должны были объяснить это тебе.

9:20 утра

Мужчина семидесяти лет, спортивного телосложения, страдает от «шелушения стула». Раньше ходил раз в день, теперь уже иногда не ходит в туалет. Ван Брукелен кивнул: «Нехорошее дерьмо», — пишет он. Мужчина заметил, что с него спадают штаны. За несколько месяцев он похудел на шесть килограммов. Надежда на таблетку. счет? «Мы не можем избежать внутренней проверки», — говорит ван Брукелен. но где? Он прокручивает экран со временем ожидания для каждой больницы. Бо вздыхает. Уорден: Девяносто дней. Ньювегейн: Девяносто дней. «Насколько вы мобильны?» В Билтховене через неделю откроется частная клиника. Ван Брекелен говорит: «Вина в том, что если они что-то найдут, они не будут лечить тебя. Тогда ты вернешься ко мне».

10 часов утра.

Помощник чистит яблоко на террасе на крыше. Когда ее смена началась всего в восемь часов утра, там уже было пятнадцать человек. Время ожидания составляло до 40 минут. «И у нас оставалось всего семь пунктов в час консультации». Вы можете угадать настроение на другом конце линии. Коллега: По сути, ваша работа заключается в том, чтобы не давать людям работать. В девяти случаях из десяти жалобы исчезнут сами по себе».

Читайте также: Пациенты остановились в четырех городах из-за отсутствия врачей общей практики

В клинике на Киевитстраат в Вурдене зарегистрировано 8300 пациентов, а в обычное время работают семь врачей общей практики. Но сейчас есть две вакансии, и один коллега в отпуске.

Ассистент: «В поликлинике рядом с вами уже не отвечают на телефонные звонки. Там вам дадут браслет: вы можете приходить только по неотложным вопросам».

Ван Брекелен считает, что люди должны иметь возможность посетить врача общей практики в течение трех дней и что они имеют право на постоянный прием у врача общей практики. Он говорит, что это обеспечивает научно доказанную пользу для здоровья. На самом деле есть районы, где люди живут без врача — районы, где люди часто действительно находятся в группе риска. «Есть пробел, — видит он, — люди с низким уровнем знаний о здоровье выпадают из поля зрения». Например, это люди, которые не знают, что такое здоровое поведение. Коллега из Утрехта недавно спросил: Вы едите овощи? Пациент сказал: «О, да». Хлопья сладкого перца.

11:15

Мужчина с болью в икрах опускается на стул напротив врача. Думая о травме. Ван Брукелен тоже так думает. — Ты можешь это выдержать? он может. «Если вы сидите, вы можете поднять ногу немного выше».

READ  Неоадъювантная терапия пертузумабом плюс трастузумаб с химиотерапией или без нее: данные о 5-летней выживаемости.

11:30.

Женщина, которая очень плохо спит после менопаузы. Я был здесь несколько раз и пробовал все. Какую ручку она может повернуть сейчас?

«Вы можете достаточно хорошо функционировать всего за несколько часов сна», — говорит Ван Брекелен. Это своего рода часть взросления. Люди обычно испытывают большее разочарование от того, что не спят, чем от самого недосыпания. Вы должны избегать гнева».

Женщинам можно попробовать антидепрессанты — в малых дозах они помогают при бессоннице.

Когда женщина исчезает, врач общей практики отвечает на некоторые вопросы, полученные через веб-сайт. Такие онлайн-консультации они проводят уже год. «У мальчика экзема на ногах», — бормочет он — и получает мазь. «В обычное время вы хотели бы видеть такого мальчика. Сейчас я думаю, что он молодой человек, если это не сработает, он найдет дорогу к врачу». Это новая проблема, иногда задается вопросом ван Брукелен, «или мы идем на неприемлемый риск?»

Гийсбертьян ван Брекелен работает врачом общей практики с 2008 года. Его знают почти все пациенты, стоящие сегодня в очереди. По крайней мере, половина знает, что он стал отцом три недели назад. W: Доктор знает их. Он знает, чего боится женщина с болью в груди, и что мужчине с сосудистыми проблемами следует уделять больше времени.

Прежде чем позвать кого-то в свою консультационную комнату, они читают причину встречи, а затем входят в комнату ожидания. Обратите внимание, как они сидят, какого они цвета, как пахнут и как одеваются со стула? В девяти случаях из десяти он уже знает, что собирается сделать с пациентом. И сегодня семь раз из десяти ничего не было: ничего с мальчиком с проблемами желудка (он должен меньше принимать антациды), ничего с дряблым парнем, ничего с ребенком, который мочился в постель. Выслушает, объяснит, даст совет. Он называет это «социальной медициной».

Иногда врач делает что-то, потому что этого хочет пациент: например, анализ крови для выявления аномалий предстательной железы. Ван Брекелен рассматривает «не нести бремя» также как «качество жизни». И кстати: «Можно сказать: не надо приходить ко мне с такими вопросами. Но мне все равно придется пройти в одну дверь с этим пациентом».

12:15

Письмо от ассистента: У ребенка три дня температура, можно ли еще приходить? Ван Брукелен: «Я хочу ее увидеть».

13:10

Обед на террасе на крыше, без ван Брюкелена. По словам помощников, количество телефонных звонков сейчас несколько снижается. В последние годы Corona телефон был занят как никогда. Когда NOS сообщила, что люди в возрасте от 60 до 64 лет могут пройти вакцинацию, половина пациентов уже на следующий день звонили по телефону. «Почему нас не уведомили немного раньше, чем NOS?»

READ  Выжившие после меланомы пытаются вернуться к нормальной жизни

Один врач, присоединившийся к доктору, говорит, что большая часть заботы возвращается к врачу общей практики. Снимите швы после посещения больницы. «Или врач говорит после операции: всегда можно позвонить». Она смеется: «Но такой пациент, конечно, никогда больше не позвонит этому врачу. Работник больницы говорит: позвоните врачу».

13:40

Ван Брекелен наливает стакан колы и хватает булочку с печеньем. Провел обеденный перерыв на совещании.

14:30

У ребенка с лихорадкой двойная инфекция уха. Врач назначает антибиотики. Затем он звонит молодой женщине, которая направляет ее к психиатру. «как дела?» Если он спросит: «Вторая линия психиатрической помощи полностью исчезла», помощь требует направления. Иногда он не знает, куда идти с больным.

Читайте также: Как Quin Dokters вызывает проблемы у пациентов

Ван Брекелен снимает пальто с вешалки, чтобы отправиться в приют. Раньше он делал пять посещений в день, сейчас максимум три посещения, но обычно меньше: порог выше. С прошлого года был добавлен час консультации в доме престарелых. Он думает, что это имеет значение. «Некоторые люди просто хотят видеть тебя чаще».

16:15

Вернувшись из хосписа, ван Брукелен открывает раздвижную дверь в свою консультационную комнату. Он забирает женщину из зала ожидания. У нее корона, но еще и ХОБЛ, так что он хочет ее увидеть. Количество кислорода в ее крови низкое, и у нее жар. Он спрашивает: «Можете ли вы это сделать?»

16:55

Ушел еще один больной. Два дополнительных телефонных звонка, пять электронных консультаций, подготовка к эвтаназии и чтение 86 символов. Письма от врачей, проводивших лечение и результаты, письма от страховых компаний — он прочитает сегодня вечером.

А потом сегодня был совершенно расслабляющий день, заключает ван Брукелен. Никаких признаков сарказма. «Я всегда контролировал ситуацию». Практически все задачи помимо рабочего времени он выполняет в свободное время. На эту профессию всегда не хватало времени, говорит он, знал заранее. «Что нового, так это то, что делать что-то дополнительное в рабочее время больше нельзя».