Есть варианты лечения? — БКФИ

В последние годы большое внимание уделяется лечению острой инфекции COVID-19. Вскоре стало очевидно, что у большой группы пациентов развились стойкие симптомы после острой фазы инфекции. Это заболевание легких называется COVID (синонимы: пост-COVID, длительный COVID).
В настоящее время исследуются несколько препаратов для предотвращения или лечения COVID-19. Исследования также показывают защитный эффект вакцинации против COVID-19 на заболеваемость COVID в легких и влияние вакцинации на людей, у которых уже есть COVID в легких. В настоящее время не существует доказанного эффективного медицинского подхода как к лечению, так и к профилактике легочного COVID.

Что такое пост-COVID-фаза и насколько она распространена?

NICE (Национальный институт здравоохранения и передового опыта) определяет легочный COVID (синонимы: «пост-COVID», долгосрочный COVID) как один или несколько симптомов, проявляющихся в течение или в течение 3 месяцев после острой инфекции COVID-19, начиная с не менее 3 месяцев и не может быть объяснено другим состоянием¹.
Распространенность легочного COVID трудно определить в исследованиях, поскольку используются разные определения и отсутствуют общепринятые критерии диагностики. Это затрудняет отличить его от поствирусных синдромов или состояний с похожими симптомами. Кроме того, эти исследования являются обсервационными, и в большинстве из них отсутствует контрольная группа.

Бельгийский поиск (Исследование COVIMPACT, проведенное Sciensano) Изучение долгосрочной распространенности и воздействия COVID на население в целом. Согласно долгосрочным определениям COVID, используемым Sciensano, 47% участников (n = 2092) все еще сообщают по крайней мере об одном симптоме, связанном с их инфекцией, через 3 месяца, а 32% продолжают сообщать об этом через 6 месяцев. 33% участников с длительным течением COVID-19 сообщили, что не полностью выздоровели от инфекции через 3 месяца, а 26% сообщили, что не полностью выздоровели через 6 месяцев. Однако причинно-следственная связь между длительной инфекцией COVID-19 и COVID-19 не может быть установлена ​​из-за обсервационного дизайна исследования.Sciensano, Результаты наблюдения через 3 и 6 месяцев после травмы, июнь 2022 г.). В исследование были включены пациенты, инфицированные COVID-19 в период с 30.04.2021 по 22.01.2021. Так что дело не в заражении существующими вариантами².
Краткое руководство NICE (обновление за ноябрь 2022 г.) ссылается на исследования с аналогичными показателями распространенности, что и это бельгийское исследование. Важно отметить, что все эти исследования демонстрируют очень высокий риск систематической ошибки и почти всегда связаны с заражением более старыми вариантами COVID-19.¹.

профилактика COVID

Существует множество гипотез о лечении COVID в легких, в том числе гипотеза о том, что лечение острой фазы COVID-19 может предотвратить распространение COVID в легких. Предполагается, что лечение во время острой фазы COVID-19 снижает риск персистирования вируса и/или воспаления и, таким образом, снижает риск развития COVID-19 в легких. Исследования сосредоточены на этом, среди прочего Ингибиторы вирусов (включая нирматрелвир + ритонавир). В недавнем обсервационном исследовании нирматрелвир (в сочетании с ритонавиром) снижал риск развития легочного COVID при приеме в течение 5 дней. Заболеваемость через 180 дней составила 12,99% (95% ДИ от 12,52 до 13,49) в группе нирмаревира и 17,51% (95% ДИ от 17,08 до 17,94) в контрольной группе.³.
Убедительных доказательств этой гипотезы пока нет из-за отсутствия хорошо спланированных и опубликованных клинических исследований.⁴.

Исследования защитного действия Вакцинация против болезни COVID-19 О заболеваемости легких COVID дают противоречивые результаты. Некоторые обсервационные исследования показывают снижение риска заражения легких COVID у вакцинированных пациентов по сравнению с невакцинированными пациентами. Однако эффект сильно различался в каждом исследовании, и из-за обсервационного дизайна (с риском систематической ошибки и нескорректированного Внешние факторы) Никаких выводов о причинно-следственной связи сделать нельзя. Большинство исследований было выполнено до варианта омикрон (см. дополнительную информацию)^4-6.

Результаты систематического обзора Byambasuren et al.⁴ вот и все превентивный И терапевтический эффект прививки легких от COVID:
В двенадцати обсервационных исследованиях сообщалось о защитном действии вакцинации на заболеваемость COVID в легких и сообщалось об отношении шансов развития COVID в легких от 0,22 до 1,03 после однократной дозы вакцины; от 0,25 до 1 после 2 доз; 0,16 после 3 доз; и от 0,48 до 1,01 после любого количества доз. Метаанализ был невозможен из-за неоднородности исследований. Риск систематической ошибки и искажающих факторов был высоким.

Лечение ковидной болезни легких

В настоящее время не существует лекарственного лечения, кроме лечения симптомов COVID в легких.
Многопрофильное лечение длительного COVID обычно проводится в сотрудничестве с различными поставщиками медицинских услуг, такими как физиотерапевт, эрготерапевт, диетолог, логопед и/или психолог. На сегодняшний день этот совет по междисциплинарному лечению основывался почти исключительно на мнении экспертов.

В Бельгии врач общей практики может инициировать процесс ухода после COVID-19 и разработать план лечения, консультируясь с другими лицами, осуществляющими уход, и пациентом на основе шаблона жалоб (+ дополнительная информация): для получения дополнительной информации см. сайт РИЗИВ.

Препарат находится на стадии изучения

Для ряда лекарственных средств (например, кортикостероидыИ антигистаминные препаратыИ налтрексон;) Есть исследования, указывающие на положительный результат при лечении ковидной болезни легких. Тем не менее, исследования являются наблюдательными по дизайну, очень небольшими и/или без контрольной группы, поэтому необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет принять какие-либо доказательства эффекта.⁴.

Также об эффекте Вакцинация против болезни COVID-19 Исследования показывают, что у людей с COVID в легких ^4-6. Все они наблюдаемы по конструкции и сделаны до варианта омикрон. Некоторые, но не все, исследования предполагают пользу (величина эффекта сильно колебалась в этих исследованиях: см. дополнительную информацию) вакцинации в отношении прогрессирования COVID в легких, но риск систематической ошибки высок, и корректировка была незначительной. путать.
В кратком руководстве NICE (обновленном в ноябре 2022 г.) доказательств относительно безопасности и эффективности вакцины против COVID-19 для лечения COVID-19 в легких недостаточно. NICE не дает положительных рекомендаций по вакцинации против COVID-19 для людей, которые испытывают долгосрочные последствия после острой инфекции COVID-19 из-за отсутствия доказательств эффективности. ¹.

Результаты систематического обзора Byambasuren et al.⁴ кто защищает и терапевтический Было исследовано влияние вакцинации на COVID в легких: в пяти обсервационных исследованиях сообщалось о влиянии вакцинации после острой инфекции и сообщалось об отношении шансов, которое значительно варьировалось от 0,38 до 0,91. Метаанализ был невозможен из-за неоднородности исследований. Риск систематической ошибки и смешанных факторов был высоким.

заключение BCFI

Пролонгированный COVID — это синдром, при котором стойкий характер жалоб сохраняется до 3 месяцев после острой инфекции COVID-19. Имеющиеся в настоящее время исследования по профилактическому и лечебному лечению COVID в легких в настоящее время не показывают никаких доказательств эффективности. Необходимы хорошо проведенные клинические исследования для определения эффекта и локализации предлагаемых методов лечения и стратегий профилактики.

общественные ресурсы

1 Краткое руководство NICE COVID-19: Управление долгосрочными последствиями COVID-19. ноябрь 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng188 и https://www.nice.org.uk/guidance/ng188/resources/covid19-rapid-guideline-managing-the-longterm-effects-of-covid19-pdf-51035515742.
2 Чензано. Covimbact-Covid-19 и его физические, психические и социальные последствия. Веб-сайт Чензано и сайт https://www.health.belgium.be/nl.
3 Xie Y, Choi T, Al-Aly Z. Связь лечения нирматрелвиром и риском пост-COVID-19 кондиционирования [published online ahead of print, 2023 Mar 23]. Гамма интерн мед. 2023 год; е230743. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.0743
4 нГолландский институт ответственного использования медицины: Corona News, 3 февраля (журнал И PDF) и Corona News 3 23 марта (журнал И PDF)
5 Byambasuren O, Stehlik P, Clark J, Alcorn K, Glasziou P. Влияние вакцинации против COVID-19 на коронавирус длительного действия: систематический обзор. БМЖ Мед. 2023 год; 2 (1): e000385. Опубликовано 1 февраля 2023 г. doi: 10.1136/bmjmed-2022-000385
6 Фрэнсис Эдвардс, Фергус В. Гамильтон. редакционный. Влияние вакцинации против болезни COVID-19 на вирус Короны. Некоторые положительные эффекты вероятны, но оценка размера эффекта в настоящее время остается сложной задачей. БМЖ Мед. 2023 год; 2: e000470. Опубликовано 28 февраля 2023 г. doi: 10.1136 / bmjmed-2022-000470