Лучшее наблюдение у терапевта за пациентами с хроническим поражением почек при множественных заболеваниях

Пять процентов населения Нидерландов осведомлены о хроническом поражении почек (ЦНС) на основании записей терапевта. Мониторинг в общей практике пациентов с ЦНС улучшился за последние годы: у 62% из них ежегодно проверяются функция почек, уровень глюкозы в крови и артериальное давление; В 2013 году это произошло у 43%. Лучше всего наблюдать за пациентами с другим заболеванием помимо центральной нервной системы, таким как диабет или высокое кровяное давление. Это очевидно из исследования, проведенного Нивел от имени Kidney Foundation. Наблюдение у терапевта важно, потому что лечение в соответствии с рекомендациями NHG может отсрочить дальнейшее ухудшение и предотвратить такие осложнения, как сердечно-сосудистые заболевания.

Запись в файлы пациентов могла бы быть лучше

Врачи общей практики регистрируют диагноз ЦНС у 2,5% своих взрослых пациентов в
gp файл. Кроме того, у 2,4% пациентов наблюдается нарушение функции почек без правильной записи врачом диагноза центральной нервной системы. Для надлежащего лечения и мониторинга лекарств у пациентов с ЦНС важно, чтобы диагноз был должным образом занесен в файл. Так что есть возможности для улучшения.

Руководящим принципам NHG лучше всего следовать людям с диабетом или высоким кровяным давлением, а также с центральной нервной системой.

Важным показателем того, наблюдаются ли пациенты с ЦНС в соответствии с рекомендациями NHG, является ежегодный скрининг функции почек, уровня сахара в крови и артериального давления. Это ежегодно проверяется у 62% всех пациентов с ЦНС. В предыдущем исследовании, проведенном в 2013 году, это все еще происходило на уровне 43%. Среди пациентов с ЦНС без каких-либо других заболеваний функция почек, уровень сахара в крови и артериальное давление ежегодно проверяются у 38%. По этому показателю лучше всего контролировать пациентов с диабетом помимо ЦНС (77%), за ними следуют пациенты с ЦНС и гипертонией (65%) и пациенты с ЦНС и сердечно-сосудистыми заболеваниями (64%).

Таким образом, похоже, что люди с центральной нервной системой, получающие комплексную помощь, имеют лучшую картину. Это может быть связано с тем, что в условиях комплексного ухода медсестра проводит осмотры в соответствии с установленным протоколом. Поэтому наблюдение и сопутствующие обследования также рекомендуются практикующей медсестрой только пациентам с центральной нервной системой, т. Е. Без сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания или диабет. Этот человек может регулярно звонить пациенту, чтобы проверить функцию почек и посоветовать образ жизни.

Консультации по образу жизни можно улучшить

Важной частью рекомендаций NHG по лечению пациентов с ЦНС являются рекомендации по образу жизни. У 40% пациентов с ЦНС терапевт указал в досье пациента, что эти рекомендации по образу жизни уже были предоставлены. Здесь тоже возможно улучшение.

Контроль приема лекарств кажется правильным, и отклонение от рекомендаций может быть хорошо продумано.

Назначение лекарств людям с сопутствующей патологией центральной нервной системы в подавляющем большинстве случаев осуществляется в соответствии с рекомендациями NHG. Например, более 90% пациентов с ЦНС и гипертонией назначают гипотензивные препараты, а три четверти пациентов с ЦНС и гиперхолестеринемией назначают средства, снижающие уровень холестерина.
Не ожидается 100-процентного соблюдения рекомендаций NHG при назначении лекарств, и врачи общей практики могут сделать хорошо продуманный выбор. Например, противовоспалительные болеутоляющие (НПВП) не следует назначать согласно руководствам, но это все же происходит у пациентов с более легкой формой центральной нервной системы (в 15%). Врачи могут назначить НПВП короткого действия, когда обезболивание перевешивает вероятность ухудшения функции почек, а другие анальгетики не подходят или имеют недостаточный эффект.

О поиске

Невилл исследовал соответствие врачей общей практики критерию NHG «Хроническое повреждение почек» у пациентов с ЦНС, а в случае множественных заболеваний — стандартам NHG «Управление сердечно-сосудистыми рисками» (CVRM) и «диабет 2 типа». Мы использовали медицинские данные из Nivel Zorgregistraties Eerste Lijn, системы оценки, которая содержит, среди прочего, медицинские данные, которые аффилированные врачи общей практики обычно записывают в электронные файлы своих пациентов. В этом исследовании использовались данные за 2017-2019 годы из 404 аффилированных публичных практик.