При определении эффекта лечения язвенного колита (ЯК) ультразвук не уступает эндоскопии, согласно исследованию, в котором пациентов обследовали одновременно обоими методами.1 Исследование, проведенное амстердамскими учеными, показывает, что использование ультразвука может дать важное преимущество, поскольку оно позволяет просматривать несколько слоев кишечной стенки, говорит исследователь Флорис де Воогд (UMC, Амстердам).
Значительно меньше стресса для пациентов по сравнению с эндоскопией, а также более дешевое и быстрое определение активности заболевания при ЯК: УЗИ может иметь важные преимущества для мониторинга активности заболевания при ЯК. По словам Флореса де Воогда, по этому методу исследования кишечной стенки было проведено относительно мало исследований. «Исследования в первую очередь рассматривали это ретроспективно. Кроме того, все они являются поперечными исследованиями. Наше исследование является первым, в котором пациенты отслеживаются с течением времени и сравниваются с эндоскопией как с золотым стандартом».
В исследование были включены 30 последовательных пациентов с ЯК средней и тяжелой степени (эндоскопическая степень по Майо 2). Все началось с тофацитиниба и оценивалось исходно и через 8 недель лечения. В обе временные точки кишечник оценивали с помощью ультразвука и эндоскопии. Затем исследовали, коррелирует ли толщина кишечной стенки, измеренная с помощью ультразвука, с реакцией, наблюдаемой с помощью эндоскопии. Эндоскопическая ремиссия определялась как EMS = 0, улучшение EMS 1 и ответ как снижение EMS на 1.
Исследователи обнаружили хорошую взаимосвязь между результатами УЗИ и эндоскопии. Де Воогд: «Толщина стенки кишечника и допплерометрия, которую мы можем использовать для измерения кровотока, являются двумя наиболее важными измерениями, которые мы использовали. Мы связали это со степенью улучшения с эндоскопией. Оказывается, толщина стенки кишечника является наиболее важной В большинстве случаев этого достаточно, чтобы определить, будет ли человек реагировать на лечение или нет.
менее интенсивный
Важным следствием результатов является то, что представляется возможным преследовать пациентов с ЯК с помощью менее обременительного и простого в использовании метода исследования. Это позволяет более интенсивно следить за заболеванием, подчеркивает Де Воогд. «При лечении воспалительного заболевания кишечника важно работать быстро, чтобы уменьшить повреждение кишечника. Цель состоит в том, чтобы поддерживать болезнь в состоянии крайней ремиссии. Ультразвук дает особое преимущество, потому что мы можем быстро проверить, является ли есть воспаление у пациентов с жалобами.Незначительный или минимально повышенный кальпротектин.Это можно сделать за неделю, и мы вряд ли можем добиться этого с помощью эндоскопии.Эндоскопия обычно означает месяцы ожидания, потому что требует большой подготовки, в то время как УЗИ занимает очень много времени. мало времени. Вот где кроется реальная польза от использования ультразвука». В настоящее время этот метод широко используется в UMC Amsterdam, и врачи здесь обучены его использованию (Смотрите коробку).
под слизистой
Кроме того, с помощью УЗИ можно исследовать несколько слоев кишечной стенки. В результате этот метод может иметь преимущество перед эндоскопией, которая позволяет исследовать только слой слизистой оболочки. И новое исследование может указывать на то, что аномалии в подслизистом слое наиболее важны для UCLA. Де Воогд: «Мы видели, что подслизистая оболочка была самой толстой у пациентов с воспалением, то есть у всех в начале. Подслизистая оболочка содержит большую часть кровеносных сосудов, поэтому мы думаем, что из этих сосудов вытекает в основном жидкость. Теперь наша гипотеза состоит в том, что активность болезни наиболее заметна в подслизистом слое.
Есть и другие результаты исследований, которые предполагают это, говорит де Вогд. В другом исследовании приняли участие 89 пациентов, у которых была удалена толстая кишка, и также было обнаружено, что большая часть активности заболевания возникает в подслизистом слое, а не в слизистой оболочке. Это тоже имеет смысл: поскольку есть кровеносные сосуды, там может возникнуть отек. В настоящее время мы изучаем это у пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство на толстой кишке. Предварительно делают УЗИ, а потом мы смотрим под микроскопом, какой слой толще. Если это подтвердит предыдущие выводы, то может означать, что ЯК — это не заболевание слизистой оболочки, как сейчас считается, а заболевание, проникающее вглубь стенки кишечника. Это важное отличие от болезни Крона, которая поражает все слои. Но на самом деле эта разница может быть немного меньше, чем мы сейчас думаем».
С этой точки зрения УЗИ может иметь преимущество перед эндоскопией. Де Воогд: «У некоторых пациентов с язвенным колитом во время эндоскопии мы видим полностью нормальный кишечник, но биопсия показывает, что все еще есть воспаление. Эти пациенты также имеют худший отдаленный результат, чем пациенты, которые также имеют нормальную кишечную стенку на микроскопическом уровне. В результате в настоящее время рекомендуется регулярная биопсия. Но биопсию подслизистого слоя проводить нельзя. Таким образом, УЗИ может дать нам больше информации о болезни, чем в настоящее время с помощью эндоскопии и, возможно, биопсии».
Исследование с использованием кальпротектина
Например, в ближайшем будущем УЗИ будет играть важную роль в мониторинге заболеваний. Де Воогд: «Возможно, комбинация методов работает лучше всего. Это более привлекательно, чем фекальный кальпротектин и УЗИ, потому что ни то, ни другое не вызывает такого стресса. Трудно что-то сказать о ректальном УЗИ брюшной полости, потому что оно расположено глубоко в малом тазу. Комбинация может сработать. «Например, ультразвуковое исследование фекального кальпротектина и симптомов уменьшит количество эндоскопических процедур для определения активности заболевания в будущем. Поэтому мы недавно начали новое исследование, чтобы выяснить, можем ли мы работать с ультразвуком и образцом стула».
Исследователи также работают над тем, чтобы результаты можно было измерить с помощью ультразвука. Де Воогд: «Мы хотим разработать валидированную систему оценки, которая, например, частично определяет толщину стенки кишечника, следует ли пациенту начинать лечение, и указывает пациентам, у которых активность заболевания снизилась до такой степени, что язва исчезли. Это то, над чем мы сейчас работаем».
Более 1000 УЗИ в год
UMC в Амстердаме с 2016 года использует ультразвук для лечения ВЗК. Де Воогд говорит, что с тех пор это стало стандартным лечением. «Мы занимаемся этим в больших масштабах в течение как минимум 5 лет, и теперь мы делаем более 1000 ультразвуковых исследований в год. К нам также постоянно приходят люди, чтобы овладеть техническими знаниями. Вы также видите больше и больше больше больниц, использующих это. Благодаря тому, что все больше и больше молодых гастроэнтерологов проходят обучение в UMC Амстердама, это распространяется больше по Нидерландам, и я думаю, что это хорошее развитие ».
Использованная литература:
- De Voogd F, Van Wassenaer EA, Mookhoek A и др. Точное ультразвуковое исследование кишечника для определения эндоскопического ответа и покоя у пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени: проспективное продольное когортное исследование. Заболевания пищеварительной системы. 2022 г.; 163: 1569-81.
- Гордон И.О., Агравал Н., Уиллис Э. и др. Фиброз при язвенном колите напрямую связан с тяжестью и персистенцией воспаления слизистой оболочки. Есть пищевой фармаколог. 2018; 47:922-39.
«Создатель. Дружелюбный к хипстерам социальный медиа-голик. Интернет-фанат. Страстный фанатик алкоголя».
More Stories
Выбросьте фишки. Чудодейственное средство от перхоти!
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ: Kidney Foundation и Health~Holland организуют государственно-частный конкурс 2024 года
Длинный Ковид или длинный факс?