«Уменьшение брадикардии при синусовом ритме при приеме блокаторов кальция».

Роберт Тильманн, доктор медицинских наук, кардиолог из Гронингенской больницы Мартини и соавтор исследования, отметил, что использование блокаторов кальциевых каналов для контроля сердечного ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий значительно снизилось за последние десятилетия. Врачи, назначающие лекарства, отдают предпочтение бета-блокаторам, хотя для этого нет научных оснований. Предполагается, что наиболее известны бета-блокаторы, а блокаторы кальциевых каналов просто забыты. Врачи об этом больше не думают.

Международные рекомендации Мы рекомендуем как блокаторы кальция, так и бета-блокаторы в качестве поддерживающих препаратов первого выбора у пациентов с фибрилляцией предсердий для подавления симптомов и предотвращения сердечной недостаточности. Риск приема лекарств заключается в том, что у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий в периоды синусового ритма может развиться брадикардия. Поскольку блокаторы кальциевых каналов избирательно воздействуют на атриовентрикулярный узел, а не на синусовый узел, брадикардия при синусовом ритме теоретически должна возникать реже.

Чтобы проверить эту гипотезу, Тим Колденхофф, Роберт Тиллман и коллеги провели апостериорный анализ, используя данные Подтвердить пробную версию С 2002 г. (БМЖ Сердце. 2023;109:1759-64). Из этого они выбрали данные 474 пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (42% женщин, средний возраст 69 лет; стандартное отклонение: 8), из которых 218 использовали блокаторы кальциевых каналов (74% дилтиазем, 26% верапамил) для контроля частоты. 256 Бета-блокаторы. В исследование также были включены пациенты, которые также принимали антиаритмические препараты. Дополнительное использование антиаритмических препаратов было одинаково частым в обеих группах лечения. Участники исследования не были рандомизированы для получения конкретного лечения для контроля частоты; Пациенты получали лекарства по назначению врача. Информации о дозах препарата не было.

Группы пациентов достигали целевой частоты сердечных сокращений 110/мин и менее одинаково часто во время эпизодов фибрилляции предсердий (92% в обеих группах). У пациентов, принимавших блокаторы кальциевых каналов, наблюдалась более высокая частота сердечных сокращений при синусовом ритме, чем у пациентов, принимавших бета-блокаторы (частота сердечных сокращений 66 (СО: 11) против 69 (СО: 12). У пациентов, принимавших блокаторы кальциевых каналов, также наблюдалась более высокая частота сердечных сокращений при синусовом ритме. Брадикардия. (<60/мин) или тяжелая брадикардия (<50/мин) встречались реже, чем у пациентов, принимавших бета-блокаторы (отношение шансов (ОШ): 0,41; 95% ДИ: 0,19-0,90).У 32% пациентов, принимавших бета-блокаторы .Бета-блокаторы и у 17% пациентов, принимавших блокаторы кальция. Тяжелая брадикардия наблюдалась у 5% пользователей бета-блокаторов и у 1% пациентов, принимавших блокаторы кальция.

По словам аспиранта Тима Колденхоффа, на основе этого ретроспективного анализа с некоторыми ограничениями нельзя сделать однозначных выводов. «У нас нет каких-либо окончательных, убедительных доказательств, на которых можно было бы отдать предпочтение блокаторам кальциевых каналов. Но, исходя из механизма действия блокаторов кальциевых каналов и результатов наших исследований, брадикардия при синусовом ритме, вероятно, возникает реже, когда эти агенты используются».

Колденхофф говорит, что это требует личного подхода. Бета-блокаторы — надежные и безопасные лекарства, но они могут подходить не каждому пациенту. Зачастую врачи общей практики и кардиологи назначают их по привычке, тогда как блокаторы кальциевых каналов могут больше подойти пациенту, ведущему активный образ жизни. Врачам важно знать, что существует хорошая альтернатива, особенно если пациенты испытывают побочные эффекты из-за бета-блокаторов.