Тромбэктомия при инфаркте мозга безопаснее благодаря голландскому исследованию

Не рекомендуется вводить антикоагулянты во время тромбэктомии после острого ишемического инсульта. Это не увеличивает шансов на выздоровление, а также может привести к серьезным осложнениям.

Об этом свидетельствует исследование РКИ, исследование MR CLEAN-MED, в котором пациенты, получавшие антикоагулянты в виде аспирина (ацетилсалициловой кислоты) или гепарина во время тромбэктомии, сравнивались с контрольной группой, не получавшей эти препараты. Он она Исследование Координируется Erasmus MC; Wouter van der Steen ao опубликовал результаты в The Lancet.

остановиться

В группе, получавшей внутривенно аспирин или гепарин, риск большого кровоизлияния в мозг был значительно выше, чем в контрольной группе. В первой группе серьезные кровоизлияния в мозг возникали в два раза чаще, чем у пациентов, не получавших эти препараты. Это включало 14 процентов пациентов в группе ацетилсалициловой кислоты и 13 процентов в группе гепарина по сравнению с 7 процентами пациентов в контрольной группе. В общей сложности исследователи включили в исследование 628 пациентов, пока исследование не было остановлено в начале февраля на основании промежуточного анализа безопасности.

внутричерепное кровоизлияние

«Результаты очень важны, потому что во всем мире существуют большие различия в практике использования обоих агентов во время тромбэктомии», — говорит невролог и недавний автор Боб Розенбек. «Это несоответствие объяснимо, учитывая расходящиеся результаты ряда обсервационных исследований». Например, было исследование, которое не показало существенной разницы в функциональных результатах между пациентами, получавшими гепарин, и пациентами без внутривенного введения гепарина во время эндоваскулярной терапии. Но это исследование также показало, что центры, которые чаще использовали гепарин, имели лучшие результаты. В то время как в других обсервационных исследованиях сообщалось о небольшом увеличении симптоматического внутричерепного кровоизлияния, они также предположили положительное влияние на неврологические или функциональные исходы.

«Тот факт, что аспирин и гепарин приводят к большему кровоизлиянию в мозг, может быть связан с повреждением мозговой ткани в результате обширного инфаркта».

Таким образом, результаты РКИ не соответствовали ожиданиям. Розенбек поясняет, что он думает по этому поводу: «Мы предположили, что тромбэктомия может успешно удалить большой тромб из церебральной артерии, а небольшие закупорки мелких кровеносных сосудов можно устранить с помощью антикоагулянтов, улучшающих кровоток. Мы знали, что риск кровотечения будет немного выше, но мы также предполагали, что этот недостаток перевесит потенциальную пользу от вскрытия этих мелких сосудов. Это также связано с результатами других методов лечения, используемых при лечении инсульта, таких как тромболизис, при котором риск кровотечения значительно увеличивается, но мы также знаем, что выздоровление ускоряется, потому что кровеносные сосуды открываются лучше. Тот факт, что аспирин и гепарин, как теперь показано, на самом деле приводят к большему количеству кровоизлияний в мозг, вероятно, связан с повреждением мозговой ткани в результате обширного инфаркта. Поэтому он более склонен к кровотечению. По словам Розенбека, новое исследование еще раз доказывает силу РКИ: не всегда возможно исправить все искажающие факторы с помощью обсервационных исследований, что делает результаты менее надежными.

Отрегулировать направляющую

В исследовании MR CLEAN-MED приняли участие пятнадцать центров в Нидерландах — почти все больницы, практикующие тромбэктомию. Теперь ожидается, что они скорректируют свое лечение. Результаты также будут отражены в рекомендациях, прогнозирует Розенбек, председатель рабочей группы по разработке рекомендаций в Нидерландах. «Международные рекомендации, несомненно, будут адаптированы в свое время».

Поиск в The Lancet: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00014-9

Читайте также