Предотвращение потенциально редкого рака после трансплантации печени за счет снижения иммуносупрессии

Около 98% взрослых инфицированы вирусом, вызывающим мононуклеоз, или вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ).

С 2003 года врачи Медицинского центра Лейденского университета (LUMC) проводят скрининг всех взрослых пациентов, получающих донорскую печень, на наличие частиц вируса Пфиффера в крови. Тест положительный? Затем они снижают дозу иммунодепрессантов, чтобы их собственная иммунная система могла справиться с вирусом. В результате у меньшего числа пациентов развилась злокачественная посттрансплантационная лимфома, которая обычно связана с этим вирусом. Врачи записывают это в Анналы внутренней медицины.

Около 98% взрослых инфицированы вирусом, вызывающим мононуклеоз, или вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Вирус остается в организме, но контролируется иммунной системой. После трансплантации пациентам назначают лекарства, которые подавляют их иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение органа. Но это также может разбудить спящий ВЭБ, который затем может привести к тому, что ваши лейкоциты начнут делиться как сумасшедшие.

Затем развивается так называемое посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (ПТЛЗ), которое является редкой, но серьезной формой рака. Благодаря скринингу всех пациентов после трансплантации печени в LUMC на наличие частиц EBV в крови с 2003 года и уменьшению иммуносупрессии после двух положительных результатов врачи обнаружили гораздо меньше случаев ПТЛЗ.

Меньшее подавление иммунитета
С 2003 по 2017 год ПТЛЗ был диагностирован только один раз в LUMC, говорит Барт Ван Гук, профессор гастроэнтерологии и гепатологии. В исторических контрольных группах в Лейдене и Роттердаме, а также среди пациентов Роттердама в тот же период, не получавших контроль ВЭБ, клиницисты наблюдали 28 случаев ПТЛЗ. Даже после учета искажающих факторов имеются убедительные доказательства того, что эта простая стратегия может предотвратить большинство случаев ПТЛЗ. Более 70% PTLD вызваны EBV, поэтому оставшиеся случаи невозможно предотвратить с помощью этой тактики.

Каждого пациента регулярно обследовали на ВЭБ в течение первого года после трансплантации и реже в последующем. «Мы берем немного крови и делаем ПЦР-тест», — говорит Ван Хук. После двух положительных тестов в течение двух месяцев, а иногда и после одного положительного теста иммуносупрессия уменьшалась. В этой группе мы увидели больше симптомов отторжения, но смогли справиться с этим очень хорошо. В целом, мы можем сделать вывод, что снижение иммуносупрессии таким образом безопасно».

Простая стратегия спасения жизни
По словам Ван Хука, эти результаты также показывают, что положительный тест на ВЭБ является хорошим предиктором чрезмерной иммуносупрессии. «И это еще раз подчеркивает, что не каждому пациенту требуется одинаковое количество иммуносупрессии». Ван Хук предсказывает, что это будет не только в случае трансплантации печени. «Мы также видим PTLD после трансплантации других органов или стволовых клеток». Например, отделение нефрологии уже выразило заинтересованность в расследовании этого наблюдения, и Ван Хук считает, что другие отделения и больницы последуют его примеру. Во всяком случае, LUMC уже применяет его в качестве стандарта после всех трансплантаций печени. «В конце концов, это простая стратегия, которая может спасти жизнь и предотвратить многие заболевания желудка, кишечника и печени», — заключает Ван Хук.

Прочитайте весь пост в Annals of Internal Medicine