Прогнозирование в медицине по-прежнему затруднено

Врачи привыкли к «случайности»: вы можете лечить двух почти идентичных пациентов в соответствии с лучшими представлениями, но один пациент лечит, а другой нет. Но предположим, что мы знаем все внешние причины и внутренние механизмы развития болезни. Будет ли шанс по-прежнему играть роль, например, в том, кто заболеет раком, а кто нет, независимо от того, будет ли им лечение или нет?

Оба верны

По сути, вопрос в том, является ли медицина наукой, управляемой универсальными законами, или чисто эмпирической наукой, в которой эксперименты показывают, что работает, а что нет. Каждая индивидуальная характеристика — это неадекватное описание природы медицины; Оба они верны, — заявил Ян Ванденбрук, заслуженный профессор клинической эпидемиологии (Лейден, Орхус, Лондон) во время Вебинар ван де КНАВ На этой неделе случайно в медицине. По его словам, медицина — это случайная деятельность. Возьмем, к примеру, SARS-CoV-2: разработка вакцины затрагивала всевозможные законы. В конце концов, они были разработаны с помощью компьютеров и синтезированы с помощью машин. Однако потребовались крупномасштабные испытания, чтобы увидеть, насколько хорошо это работает. Это оказалось лучше, чем многие ожидаемые и непредсказуемые, основанные на теории, что также относится к редким побочным эффектам.

плодовые мошки

Эпидемиолог Джордж Дэви Смит (Университет Бристоля) во время вебинара сослался на исследование, в котором изучалось, как и почему организмы (в данном случае плодовые мухи) по-разному реагируют на инфекцию, несмотря на все условия (возраст, пол, гены и т. Д.) Оказывается, случайные различия в том, сколько времени требуется иммунной системе хозяина для ответа, также определяют, выживет ли хозяин после инфекции. Важен довольно удачный случайный старт: чем быстрее иммунная система отреагирует на потенциальную угрозу, тем выше шансы на выживание. Если иммунная система отреагирует слишком поздно, бактерии продолжат расти, пока муха не умрет. Таким образом, незначительные различия на ранних стадиях иммунного ответа могут привести к значительным различиям в вероятности смерти.

соответствующее устройство

Или возьмем интересный феномен: если рак возникает в одном из немногих органов, риск рака в соответствующем органе увеличивается очень незначительно. Это случай рака яичек, груди и надпочечников. Поначалу это может показаться неожиданным, поскольку предполагается, что основные факторы риска (диета, курение, гены и циркулирующие канцерогены) в значительной степени одинаковы для обоих органов. Это просто совпадение? Да, есть вероятность, что случай имеет «экзистенциальный статус» в медицине, говорит Олаф Декерс, профессор методологии исследований (LUMC). Отсюда следует, что чисто индивидуальный риск фактически Нет Существующий. Но недостаток знаний также может играть роль: хотя оба устройства выглядят одинаково, все же могут быть небольшие различия, о которых мы не знаем, что в конечном итоге приводит к очень разным результатам.

Это почти невозможно

Но знать все важные с медицинской точки зрения переменные для определения индивидуальных рисков может быть почти невозможно. Деккерс привел пример риска сердечно-сосудистых заболеваний. Этот риск на жизненном пути определяется многими детерминантами — и это трудность, — которые не фиксируются с течением времени. Подумайте о кортизоле, гормоне стресса, связанном с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень кортизола меняется каждый день, по часам и даже по минутам. По его словам, окончательный прогноз этого риска требует непрерывных измерений кортизола в течение всей жизни, и это также относится к таким факторам, как артериальное давление или режим питания.

Амстердам температура

Декерс утверждает, что организмы, включая человека, являются «открытыми системами»: чем больше времени проходит, тем труднее предсказать болезнь просто потому, что больше событий может повлиять на процесс болезни. «Как и в случае с погодой, прогнозирование вероятности дождя на завтра часто бывает успешным, хотя невозможно предсказать точную температуру в Амстердаме за три года».

Читайте также