«Есть ли у нас способ получить какие-то объективные данные?»

Диагноз «легкая черепно-мозговая травма», кажущийся простым непрофессионалу, зачастую оказывается ошибочным. Особенно, если симптомы незначительны или проявляются всего через несколько дней. Это количество потерянных сотрясений мозга.

Велосипедист падает и ударяется головой о землю, футболист к несчастью сталкивается с соперником во время поединка голов – они предпочитают сразу встать и продолжить путь. Но зачастую это не очень хорошая идея. Прошли те времена, когда «увидеть звезды» считалось незабываемым событием. Мозг, который перемещается в черепе в течение определенного периода времени, может быть поврежден из-за временного сжатия тканей. Это может иметь неприятные последствия, особенно если через короткий промежуток времени это произойдет снова.

Но был ли он поврежден? Сразу после инцидента этот череп превратился в черный ящик – у очевидцев, тренеров, родителей, врачей были лишь косвенные способы узнать, что-то не так с его содержимым. И все, даже для врачей.

Помощь при скрытых симптомах

В мае группа экспертов под эгидой Американского конгресса реабилитационной медицины опубликовала новый список критериев, позволяющих сделать диагноз «легкой черепно-мозговой травмы» или сотрясения мозга более надежным. В июне канадский исследователь представил новый способ заглянуть внутрь черепа и обнаружить там незначительные повреждения.

Поставить диагноз, если кто-то потерял сознание или дезориентирован на короткое время после падения, довольно сложно. Но симптомы могут быть более тонкими. Это также может произойти через день или два. В результате многие сотрясения мозга полностью пропускаются.

Статистика здравоохранения показывает, что каждый год 22 миллиона человек во всем мире получают сотрясение мозга. Но в 2019 году, рассмотрев одну конкретную категорию причин – автомобильные аварии – американские исследователи пришли к выводу, что реальное число должно составлять около 55 миллионов случаев в год.

Диагностика легких черепно-мозговых травм уже является сложной задачей, говорит профессор Йокье ван дер Наальт, невролог Университетского медицинского центра Гронингена. «Есть процент людей, которые имеют давние жалобы и не обращаются к врачу до более поздней стадии. Поэтому вы, конечно, очень сильно ищете признаки повреждения головного мозга, которые уже были там во время аварии. А если нет, есть ли у нас способ предоставить какие-то объективные данные на более позднем этапе, чтобы измерить серьезность жалоб?

Ван дер Наальт входил в международную группу из 49 экспертов, устанавливавших новые стандарты. Они просматривали свежую литературу, вносили предложения, обсуждали и голосовали в нескольких раундах, пока не был достигнут почти консенсус (с этим согласились более 80 процентов участников).

Что вы видите и что говорит пациент

Новые критерии более четко, чем предыдущие списки, различают объективно наблюдаемые признаки, такие как потеря сознания или спутанность сознания на некоторое время, и симптомы: жалобы, о которых пациент сообщает сам, такие как головная боль, головокружение или тошнота. Ван дер Наальт: «Не все случаи наблюдались. Люди могут прийти через несколько недель и сказать: «Доктор, я плохо себя чувствую, я упал на голову». Тогда, конечно, возникает вопрос: это повреждение мозга или нет? Эти стандарты призваны обеспечить больший контроль над этим, а также установить минимум.

«Например, мы считаем, что, по крайней мере, должен существовать разумный механизм травмы и что жалобы должны были возникнуть в течение 72 часов после аварии. у меня проблемы с концентрацией внимания», «Однажды в жизни я попал в аварию – может ли это быть как-то связано с этим?»

Группа обнаружила, что одного клинического наблюдения, такого как потеря сознания или спутанность сознания сразу после несчастного случая, достаточно, чтобы определить сотрясение мозга. Новый список более тщательный, чем предыдущий, когда речь идет о симптомах и жалобах пациентов. Это связано с тем, что головные боли, головокружение и тошнота очень распространены и могут иметь разные причины. Но если два симптома следуют за явным травматическим механизмом, сотрясение мозга, по крайней мере, «вероятно».

Где может помочь лаборатория

Чтобы поставить окончательный диагноз, по-прежнему необходим метод исследования, позволяющий более или менее осмотреть череп. Например, рентген или МРТ.

Другой вариант — анализ крови или слюны: он ищет биомаркеры, вещества, выделяющиеся при повреждении головного мозга. Но эти лабораторные варианты все еще находятся в зачаточном состоянии. Единственное, что прямо упоминается в новых стандартах, — это тест на «глиальный белок», который вырабатывается клетками нервной системы. Однако неврологи не знают точно, что означают измеренные значения. Таким образом, этот тест одобрен Управлением по лекарственным средствам США (FDA) только как средство определения того, следует ли проводить рентген или МРТ, которые затем должны поставить истинный диагноз. Но, по словам ван дер Наальта, сканирование часто не выявляет отклонений в случаях легкой черепно-мозговой травмы.

Однако решение этой проблемы есть, хотя пока только у мышей с сотрясением мозга. Этот метод был разработан Адамом Шендлером из Университета Оттавы в Канаде. Он представил его на Канадской химической конференции в Ванкувере в июне. Шендлер не специалист по мозгу. Он химик, и его специальность — разработка красителей, которые связываются с определенными молекулами в организме. Они используют это, чтобы сделать эти молекулы видимыми, например, при МРТ.

Выслушав жалобы неврологов в его университетской больнице на отсутствие хорошего и объективного способа диагностики сотрясения мозга, он решил попробовать его, используя вещество, которое его уже интересовало: альдегиды. Это группа соединений, которые, как предполагается, действуют как межклеточные посланники в нормальных условиях. Когда в организме что-то идет не так, они выделяются в гораздо больших количествах. Возможно, подумал Шендлер, это происходит и в мозгу.

По его словам, первым и самым трудным шагом был поиск подходящего красителя, который связывался бы с альдегидами. После успеха он сначала «встряхнул» блок выращенной в лаборатории ткани мозга, сжав его. Он уже видел появление альдегидов в тканях.

Следующим шагом было выяснить, происходит ли это также у мышей с сотрясением мозга. Для этого их ударили по голове специально разработанным устройством, достаточно сильно, чтобы они на мгновение дезориентировались, но не слишком сильно, чтобы помешать Шохендлеру исследовать нечто большее, чем незначительное повреждение мозга. Этим мышам заранее вводили обезболивающие, но не подвергали полному наркозу, поскольку известно, что мозг человека, находящегося без сознания, по-разному реагирует на удары. Затем мышам вводили краситель и помещали в миниатюрные МРТ-сканеры для поиска альдегидов. Они были найдены. В течение нескольких дней сумма была выше обычной.

Что подходит для мыши…

По словам Шохендлера, перенести этот подход на людей непросто. Поначалу успех не гарантирован, поскольку мозг мыши отличается от человеческого и гораздо менее сложен. Могут потребоваться годы, чтобы проверить краситель на безопасность для использования на людях.

Поэтому Шохендлер сначала хочет проверить, работает ли тот же метод и для ПЭТ-сканирования. Они не работают с магнитными полями, как МРТ, а посылают через голову луч мелких частиц, позитронов. Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) гораздо более чувствительно, поэтому необходимо использовать лишь очень небольшое количество красителя. В этом случае требования FDA гораздо более гибкие.

Вам все равно понадобится дорогой сканер, на этот раз размером с человека, за которым пациенту придется прийти в больницу. Но в будущем сканеры станут меньше, говорит Шендлер. Уже существуют МРТ-сканеры, которые надевают на голову как своего рода шлем. До тех пор посещение больницы в случае сотрясения мозга или подозрения на сотрясение мозга может быть полезным для получения окончательного ответа при подозрении на сотрясение мозга. Шендлер надеется определить первую часть мозга пациента, которая показала ему эти звезды.