Новая директива по скринингу аневризм

В общей популяции частота внутричерепных аневризм составляет около 3%, но пациенты с АДПБП подвержены гораздо более высокому риску: в возрасте около 50 лет у них заболеваемость составляет около 10% и даже > 20% у пациентов с положительным семейным диагнозом. история. При разрыве аневризмы возникает субарахноидальное кровоизлияние (САК). Треть пациентов умирает от этого, а еще одна треть страдает от серьезных неврологических нарушений. САК можно предотвратить, если вовремя обнаружить аневризму и провести профилактическое лечение пораженного сосуда путем клипирования или спирализации. Однако мнения о том, кого следует проверять, разделились.

картина: Самунелла / stock.adobe.com

Традиционно было нежелание проводить рутинный скрининг пациентов с АДПБП из-за часто небольших аневризм с низким риском кровотечения, риска профилактических вмешательств, а также затрат и психологической нагрузки на операцию. Кроме того, до недавнего времени в Нидерландах не существовало четкой политики такого скрининга. врач. Эстер Мейер, специалист по внутренним болезням и почкам в UMCG, говорит, что в разных центрах в Нидерландах существуют различия в политике скрининга. Иногда это приводило к странным ситуациям, тем более, что АДПБП является генетическим заболеванием. Иногда случается, например, что одну сестру в центре X обследуют на наличие аневризм, а другую сестру в центре Y нет.

Недавно было опубликовано новое руководство, разработанное нефрологами-терапевтами и сосудистыми неврологами, в том числе Эстер Мигер.¹ Мы считаем, что скрининг следует обсудить с пациентами с кистой почки. Основываясь на международном консенсусе, мы предлагаем проводить скрининг пациентов с особенно повышенным риском. Руководство рекомендует обсудить эту тему и сосредоточиться на скрининге внутричерепных аневризм у взрослых пациентов с АДПБП, если:

• Возможно проведение профилактического вмешательства исходя из клинической ситуации;
• Имеется положительный семейный анамнез или наличие в анамнезе внутричерепных аневризм, САБ или внутричерепных кровоизлияний неизвестного происхождения;
• У пациента есть профессия высокого риска с высоким уровнем ответственности (также за безопасность других), например, пилот или водитель автобуса.

ссылка:

1. Ориентировочный скрининг на НФН внутричерепных аневризм у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек (АДПБП), 2022 г.