«Global First»: «Программа выписки» относится к возможности выписки пациента из отделения интенсивной терапии.

Лисбет Ворстеманс-Ван Эмпелен (82 года) смотрит на своего врача сквозь очки. Она сидит на стуле рядом с кроватью. На столе пустая тарелка, я только что позавтракал. Позади нее вентилятор, которым она дышала до недавнего времени. Четыре дня назад ее перевели в реанимацию на колесах. Она не помнит. Она была в коме.

«Она выглядит намного лучше», — говорит Патрик Торалл, доктор медицинских наук, врач отделения интенсивной терапии UMC Amsterdam. «Это не нулевой шанс, что снова что-то пойдет не так. Будем надеяться, что вам больше не придется оставаться в больнице. Вы уверены, что попадете в обычную палату?»

Она говорит: «Да».

«Если вы чувствуете что-то, о чем вы не знаете, не бойтесь снова позвонить своему врачу».

Разговор кажется нормальным в больнице, но здесь происходит что-то особенное. Когда он решил, что можно безопасно отправить Ворстеманса-Ван Эмпелена в другую палату престарелых, Торал воспользовался советом искусственного интеллекта, или сокращенно ИИ. UMC объявит в Амстердаме в четверг, что использует новое программное обеспечение искусственного интеллекта. Прозвище: «Классная программа». Он дает пациентам с интерстициальным циститом балл: если врачи отправят кого-то, каковы шансы, что он вернется (то есть снова серьезно заболеет)?

Система анализирует сотни параметров, таких как частота сердечных сокращений и уровень кислорода. Другим важным фактором являются отзывы медсестер в электронном файле, например, о том, насколько сознательно человек относится к окружающей среде. Пациента сравнивают с примерно 25 000 человек, которые ранее находились в отделении интенсивной терапии. Программа также предоставляет краткое объяснение того, как формируется подсказка. По словам врачей, разработавших систему совместно с технологической компанией Pacmed, она «первая в мире в своем роде».

Сегодня в СК это стоит тысячи евро

Врачи принимают решения рано утром в конференц-зале. Кто тот пациент, который покинет отделение интенсивной терапии («выписка»)? Отпускать пациентов раньше времени рискованно: если пациент должен вернуться в отделение интенсивной терапии, риск смерти выше. Но люди тоже не могут долго оставаться. День лечения в отделении интенсивной терапии стоит от двух до трех тысяч евро.

Информация о пациенте выводится на большой экран. Перед просмотром совета компьютерной программы врачи выставляют себе процент. Например, каковы шансы, что миссис Ворстеманс-Ван Эмпелен снова окажется в отделении интенсивной терапии, если ее сейчас вышлют?

Торалл думает: «15 процентов». «Это выше, чем вам хотелось бы, но и не слишком высоко».

Коллега несколько раз щелкает мышью. Затем появляется подсказка компьютера. 15,5 процентов. Кто-то крикнул: «Почти правильно!»

«Мы не смогли бы улучшить ее результат из-за ее возраста и истории болезни», — говорит Торалл. Она может пойти в легочное отделение.

Следующему пациенту за пятьдесят, он восстанавливается после кровоизлияния в мозг и перенес серьезный инсульт. Он может уйти?

«Нет», — сказали многие.

«Я думаю, что шансы на его возвращение составляют 30, 35, 40 процентов», — говорит Торалл. «В основном потому, что у него больше проблем, чем у любого другого отдела. Бремя ухода очень тяжелое».

Процент появления программы на экране: 7,5 процента.

«Существует огромное расхождение между вашим прогнозом и прогнозом программы», — сказал Пол Элберс, который также является специалистом по интенсификации (врач, специализирующийся на интенсивной кардиологии). «Может быть, прав компьютер, а не ты?»

— В данном случае я в этом сомневаюсь, — говорит Торалл. «Мы используем здесь лекарство, которое не предназначено для отделений, где нет кардиомониторинга. Мы должны понимать, что модель не обучена для такого типа пациентов. Конечно, я знаю, как она была разработана».

Данные из пяти больниц

Позже Торалл говорит в своей комнате, что это ограничение системы. Не все пациенты застревают в нем. Безусловно, редкие пациенты, от которых система смогла узнать меньше. Если больше больниц в Нидерландах предоставят данные, мы сможем улучшить программу». В настоящее время программа работает с данными из пяти больниц.

В 2017 году Торал и Элберс придумали сделать больше с тысячами данных, собранных у пациентов в реанимации. Могут ли они использовать его для разработки программы ИИ, которую они рекомендуют? «Мы постоянно осознавали тот факт, что у нас не хватает кроватей», — говорит Торал. «С момента появления Corona все Нидерланды столкнулись с этой проблемой, но раньше это уже было проблемой».

Врачи сотрудничали с компанией Pacmed, которая разработала несколько программ искусственного интеллекта для сектора здравоохранения. Процесс утверждения его использования (внутри и за пределами больницы) занял годы. «Многие люди боялись холодных ног, когда вы говорите об искусственном интеллекте, они думают о беспилотных автомобилях, которые берут на себя все», — говорит Торалл.

Не опасно ли, что врачи настолько полагаются на программу, что перестают думать о себе в достаточной мере?

«По-прежнему очевидно, что врач несет полную ответственность», — говорит Торалл.

Вот почему было решено, что врачи сначала устанавливают процент, прежде чем они получат компьютерную консультацию. «Только программное обеспечение может вносить коррективы», — говорит Торал.

Врач говорит, что решение выгнать кого-то из отделения интенсивной терапии всегда было предметом обсуждения. «Я прислушиваюсь к советам коллег-врачей, медсестер, а теперь еще и из этой программной системы. Это дополнительная проверка, чтобы понять, не упускаю ли я что-то из виду: у нас, врачей, не у всех в голове цифры в отделении интенсивной терапии».

Торалл ожидает, что программа и в будущем не будет принимать решения самостоятельно. «Даже в медицине есть вещи, которые мы не закладываем в компьютер. Также посмотрите на цвет лица, на то, как выглядит человек. Мы не записываем вещи достаточно субъективно, чтобы сделать модель полностью независимой».

Решение о выходе из отделения интенсивной терапии должно быть принято вовремя. Значение: особенно слишком рано. Два дня назад у некоторых врачей возникла мысль, что Ворстеманс-Ван Эмпелен может спокойно лечь в легочное отделение. И Торал, и компьютерная программа дали отрицательный совет. «Она все еще часто дышала, а уровень карбоната в ее крови был выше, чем я надеялся в этот момент», — сказал Торалл. «Тогда я решил: нет, это не имеет для меня смысла. Через несколько часов что-то пошло не так, и мы снова подключили ее к аппарату искусственной вентиляции легких».

Сейчас Ворстеманс-Ван Эмпелен рада, что может уйти. «В обычном янтаре ты снова принадлежишь народу».

«Ты здесь немного в стороне от всех больших машин», — говорит Торалл.

«Да, это настоящее уединение. Но, слава богу, здесь можно и телевизор посмотреть».

Врачи решили не рассказывать пациентам о программе выписки. «Лично я думаю, что большинство пациентов поймут, но многие из наших пациентов не смогут понять это очень хорошо, — говорит Торалл.

Ворстеманс-Ван Эмпелен слушает, когда Торал спрашивает ее, приветствуется ли репортер в ее больничной палате. Что она думает о том, что компьютерная программа сообщила ей, можно ли ей перейти в другой отдел?

«Я думаю, что это очень хорошо. Почему бы и нет?»

Работала годами, с 1958 года, в больнице медсестрой. Тогда не было ни программы выписки, ни аппаратов искусственного кровообращения, ни техники в больнице.

«Многое можно сделать с ним, почему бы и нет?»