Образ жизни после трансплантации почки: что предстоит сделать

Мотивация вести здоровый образ жизни обычно очень высока у людей, перенесших пересадку почки. Но им нужна помощь в этом, говорит профессор доктор Горган Навис после выхода на пенсию. Нефрологи слишком долго упускали из виду эту жизненно важную часть своей работы, в то время как есть возможность воспользоваться ею.

Пациенты, перенесшие трансплантацию почки, особенно заинтересованы в том, чтобы впоследствии оставаться как можно более здоровыми. «Это имеет смысл, потому что они вернулись к жизни после долгого и часто изнурительного процесса диализа», — говорит Нэйвс. «Болезни почек причиняют огромные страдания. Они часто задают вопрос, что они могут сделать сами, чтобы оставаться здоровыми. Я всегда объяснял им, что они могут изменить ситуацию с помощью здорового образа жизни, и что они могут сделать это только сами, но мы поможем им, чем сможем».

По словам Нэйвса, устойчивое представление о том, что отсутствие мотивации мешает изменению образа жизни, не соответствует действительности для большинства пациентов, перенесших трансплантацию. «Если что-то идет не так, слишком легко обвинить отсутствие мотивации. Нам, нефрологам, предстоит проделать большую работу».

Набрать вес и меньше есть

Люди быстро набирают вес после пересадки почки. Навес: «Преднизолон, который они принимают, вызывает увеличение веса, а также стимулирует аппетит. Так что они набирают в среднем пять килограммов в первый год, достигая пика в пятнадцать килограммов. Однажды я встретил пациента в группе трансплантологии, которого я просто больше не узнавал, потому что Поэтому мы, патологоанатомы, почки, мы думаем: они много едят. Я также узнал об этом на своем тренинге. Но, конечно, вы можете измерить только то, что эти люди на самом деле едят. И что произошло, когда мы начали это делать? совершенно неправильно. Они едят меньше и, следовательно, получают меньше всех питательных веществ. Для соли, калия и белка у нас есть эти цифры уже в течение двадцати лет, но мы думали, что знаем их настолько хорошо, что никогда не рассматривали их систематически .»

После трансплантации люди не только едят меньше соли, но и потребляют меньше калия. «Они едят меньше овощей, чем средний голландец, а также меньше белка. Треть их потребления белка составляет менее 1 грамма на килограмм массы тела. Некоторые даже меньше 0,8 грамма, что является независимым фактором, определяющим смертность и бедность». качество жизни. Тогда вы будете очень уставшими», — говорит Навс. И поэтому вы больше не можете двигаться, что делает вас толще. Порочный круг. И важно отметить, что высокое потребление белка улучшает не только качество жизни и выживание, но выживание почек».

После трансплантации люди не только едят меньше соли, но и потребляют меньше калия. «Они едят меньше овощей, чем средний голландец, а также меньше белка. Треть их потребления белка составляет менее 1 грамма на килограмм массы тела. Некоторые даже меньше 0,8 грамма, что является независимым фактором, определяющим смертность и бедность». качество жизни. Тогда вы будете очень уставшими», — говорит Навс. И поэтому вы больше не можете двигаться, что делает вас толще. Порочный круг. И важно отметить, что высокое потребление белка улучшает не только качество жизни и выживание, но выживание почек».

Это не происходит само по себе

Дело в том, что эти люди должны были соблюдать диету с ограничением белка во время болезни почек. Та же проблема возникает и в области потребления калия. «Мы всегда учили этих людей во время диализа, что калий для них опасен», — говорит Навс. «Это приживается. Но после трансплантации очень низкое потребление калия является независимым фактором смерти. Поэтому важно, чтобы они ели достаточно овощей. Мы только сейчас понимаем, что после трансплантации, когда диализная диета закончится, люди не начнут автоматически пищу.» снова здоровы, и что страх перед калием будет у них в течение длительного времени. Поэтому вам лучше направлять людей при переходе с (пред)диализной диеты на здоровую диету и принимать во внимание их историю, не только с медицинской точки зрения. но и с точки зрения диеты».

Что не помогает, говорит Нэйвс, так это то, что рекомендации еще не рассмотрели этот вопрос. «Это само по себе верно», — говорит она. «В конце концов, изменения в руководстве должны быть подкреплены надежными научными данными, а в течение длительного времени не было надежных данных о взаимосвязи между питанием и исходами после трансплантации. Но текущие данные показывают, что это необходимо быстро решить в методические рекомендации.»

Она добавляет, что в рекомендациях следует уделять больше внимания взаимосвязи между трансплантацией почки и возрастом. «Это в основном пожилые пациенты. Половина здорового пожилого населения на самом деле имеет меньше витаминов или даже дефицит. В нашем сообществе пациентов это очень большая проблема, которая вполне может объяснить некоторые из их слабостей. в этом районе.»

кулинарные навыки

В то же время Навис заявляет, что нефрологам не следует ждать изменений рекомендаций, поскольку многие улучшения уже возможны в рамках существующих рекомендаций. «Существенная поддержка пациентов теперь возможна», — говорит она. «Данные об их режиме питания являются важной отправной точкой. Когда наших пациентов спрашивают, они, кажется, особенно нуждаются в практических советах: другими словами, в улучшении навыков приема пищи. Этот практический подход часто игнорируется в мире образа жизни, возможно, потому, что теоретические знания в «Нашем обществе» как часть исследования «Линии жизни»¹ Мы изучили, насколько хорошо люди питаются в соответствии с Руководством по здоровому питанию Совета здравоохранения. Оказывается, почти ни одна демографическая группа этого не делает, но в значительной степени это делают женщины старшего возраста. Они изучали медицинские навыки в местной научной школе. Нам нужно снова преодолеть этот разрыв между теоретическими и практическими навыками».

Есть ли в этом роль нефролога? — Да, — решительно говорит Нейвс. «Конечно, не в исполнительном смысле. Нефрологи не являются той стороной, которая будет вести кулинарный семинар. Но нам нужно уделять больше внимания важности обучения медицинским навыкам пациентов с почками, и для этого нам необходимо структурное сотрудничество с парамедиками. У нас есть Это не должно зависеть от отдельного врача-диетолога, обладает ли пациент этими навыками. Они должны быть неотъемлемой частью инструкций, которые пациент получает во время трансплантации почки. тренер по образу жизни так много развивается.Это может быть полезно в этом отношении,при условии, что у него есть опыт в Об уходе.Эту роль также может выполнять медсестра, которая следовала соответствующим разделам.Но какой бы профессионал ни делал хорошо, мы в любом случае должны начать сделать гораздо больше вместе».

Горган Навес работала терапевтом и нефрологом в UMC Groningen до выхода на пенсию в мае прошлого года. В 2000 году она стала профессором экспериментальной нефрологии, а в 2015 году была добавлена ​​кафедра питания в медицине. В своих исследованиях она всегда уделяла большое внимание профилактической важности изменения образа жизни для предотвращения ухудшения функции почек и осложнений повреждения почек. Она является инициатором концепции медицины образа жизни, медицины образа жизни как медицины и основателем медицины образа жизни в UMCG. По случаю выхода на пенсию она была посвящена в рыцари голландского Ордена Льва.

источник:

1. www.lifelines.nl/over-lifelines